Entre
el 1 % y el 2 % de los bebés que nacen con defectos congénitos, un
10 % nace con malformaciones de la mano. Estas anomalías ocurren en las
primeras etapas del embarazo y algunas veces se diagnostican mediante una
ecografía realizada durante el transcurso del mismo. Cuando eso no sucede,
generalmente son una sorpresa para los padres. La causa de las anomalías
congénitas de la mano es desconocida.
Según
el tipo y el tamaño de una malformación de la mano, es posible que algunos
bebés tengan pocos problemas para adaptarse y tengan un desempeño correcto.
Otros, sin embargo, posiblemente enfrenten diferentes desafíos a medida que
crecen y aprenden:
Dificultades
para realizar las actividades de la vida diaria y las destrezas basicas para el cuidado
personal.
Limitaciones
para realizar ciertos tipos de deportes y ejercicios.
Posibles problemas sociales y emocionales a causa de las burlas infantiles debido a la
apariencia.
Si
un niño actúa y se desempeña bien y es feliz, no siempre es necesario el
tratamiento. En cambio, si un niño tiene dificultades para hacer las cosas que
quiere a causa de una malformación de la mano, quizá existan algunas
opciones para su tratamiento.
Opciones de tratamiento
El
objetivo más importante de cualquier tratamiento para las malformaciones de la
mano es ayudar a un niño a desempeñarse del modo más independiente posible. Su
pediatra generalmente lo derivará a cirujanos plásticos
pediátricos o cirujanos ortopédicos
pediátricos.
El tratamiento puede consistir en:
Tipos de malformaciones de la mano:
Los
cirujanos ortopédicos y plásticos pediátricos diagnostican y tratan niños con
todo tipo de malformaciones de la mano. Hay muchos tipos. A continuación, se
mencionan las que se ven más frecuentemente.
Dedos adicionales (polidactilia)
La
polidactilia es la deformidad congénita de la mano más común. Afecta a niños y
niñas por igual. Un bebé que nace con polidactilia tiene más de cinco
dedos en una mano. Un dedo adicional es generalmente una pequeña pieza de
tejido blando que puede simplemente extirparse. A veces, el dedo adicional
contiene huesos, pero no articulaciones. Muy pocas veces, el dedo adicional es un
dedo completamente funcional. Un bebé puede nacer con varios dedos adicionales.
Hay distintos tipos de polidactilia:
Polidactilia
preaxial: Consiste en tener un pulgar adicional. Es más
común en caucásicos (blancos). Un cirujano pediátrico puede extirpar el hueso y la
piel adicionales, y reparar los tendones.
Polidactilia
postaxial: Consiste en tener dedos adicionales en la parte
opuesta (del lado del dedo meñique). Es más común en afroamericanos. Estos
se pueden presentar como dedos completos e independientes, o solo como
pequeños muñones. Los muñones los pueden tratar un especialista de la
mano en el consultorio.
Polidactilia
central: Los dedos adicionales pueden localizarse entre
los dedos centrales, aunque esto es menos frecuente.
Dedos fusionados (sindactilia)
La
sindactilia es uno de los defectos de nacimiento más comunes de las
extremidades superiores, se presenta en 1 de cada 2.000 nacimientos vivos. Esta
afección ocurre cuando dos o más dedos no logran separarse cuando el bebé está
en el útero, lo que da como resultado la aparición de dedos
"palmeados" al nacer. Generalmente involucra a los dedos mayor y
anular.
La
sindactilia afecta dos veces más a los niños que a las niñas. A menudo hay
antecedentes familiares, y frecuentemente estos casos afectan tanto los dedos
de la mano como los del pie.
Generalmente
se debe realizar una cirugía antes de que el niño cumpla 18 meses para separar
los dedos de la mano o del pie, y es posible que se necesite piel adicional que
se extraerá de una zona del cuerpo diferente, según la proporción de la unión
de los dedos. La afección incluye distintas categorías:
Sindactilia
completa: La piel está unida hasta la punta de los dedos de
la mano o del pie afectados.
Sindactilia
incompleta: Los dedos de la mano o del pie están unidos sólo
parcialmente.
Sindactilia
simple: Los dedos de la mano o del pie están unidos por
la piel y los tejidos blandos solamente.
Sindactilia
compleja: Se fusionan los huesos de los dedos que están uno
junto al otro.
Mano sin desarrollar (simbraquidactilia)
Los
bebés que nacen con simbraquidactilia tienen dedos pequeños o les faltan dedos.
También pueden tener dedos palmeados, o una mano o un antebrazo corto.
Simbraquidactilia
leve: Los dedos de la mano son un poco cortos, tienen
movilidad y están parcialmente palmeados. Tienen los huesos de la mano,
algunos de los huesos de los dedos y el pulgar.
Simbraquidactilia
moderada: Faltan la mayoría o todos los huesos de los
dedos, y el bebé tiene pequeñas proyecciones de piel y tejido blando.
Generalmente el pulgar está, pero puede ser corto.
Simbraquidactilia
grave: El bebé tiene un pulgar incompleto o no tiene
pulgar ni dedos.
Mano zamba
A
los bebés que nacen con mano zamba les falta todo o parte de uno de los dos
huesos largos que forman el antebrazo: el radio o el cúbito. Como consecuencia,
el antebrazo puede ser más corto de lo normal. Las manos se vuelven hacia
adentro, lo que limita el movimiento de la muñeca. Un niño con esta afección
puede tener problemas para realizar tareas que requieran el uso de las manos.
La afección es generalmente más prominente en un lado de la mano o en el
otro, del lado del radio (pulgar) o del lado del cúbito (meñique).
Mano
zamba radial: Los niños con mano zamba del lado del radio
(displasia radial) generalmente tienen un antebrazo corto y la muñeca
curvada hacia el lado del pulgar. Cuando el bebé tenga entre 6 y 12 meses
de edad, se podrá recomendar una cirugía para estirar el antebrazo y
reparar los tendones. La afección también puede estar relacionada con otros
síndromes médicos como anemia de Fanconi, el síndrome de Holt-Oram y el síndrome de VATER.
Mano
zamba cubital: Esta afección es menos frecuente que la mano
zamba radial y generalmente no se relaciona con otros síndromes. Puede
variar de casos leves a más graves, con la muñeca del bebé en una posición
fija y doblada hacia el lado del dedo meñique. El pulgar puede estar
deformado o faltar.
Mano con hendidura (ectrodactilia)
La
mano con hendidura (también llamada ectrodactilia o mano partida) aparece
cuando se presentan anomalías en el desarrollo de la parte media de la mano.
Los bebés con esta afección no tienen uno o más dedos del centro de la mano.
Generalmente hay dos tipos:
Mano
con hendidura típica: Tiene forma de V y en general faltan todos los
dedos mayores o una parte de ellos. Por lo general, afecta a ambas manos y
algunas veces también a los pies. A menudo hay un antecedente familiar de
este tipo de mano con hendidura.
Mano
con hendidura atípica: Tiene forma de U y en general afecta solo
una mano. La mayoría de las veces, este tipo de mano con hendidura no es
hereditaria. Una mano con hendidura atípica puede ser un síntoma del síndrome de Poland.
Pulgares pequeños (hipoplásticos)
Un
pulgar hipoplástico no se formó completamente en el útero o faltó totalmente al
nacer. El tratamiento depende de cuán seguras o estables sean las
articulaciones que conectan la base del pulgar a la muñeca.
Los
niños con articulaciones estables tienden a usar los pulgares en los juegos
habituales. Los niños con articulaciones inestables tienden a ignorar el
pulgar.
En
el caso de articulaciones estables entre el pulgar y la muñeca, generalmente se
recomienda reparar el pulgar y los tendones mediante una cirugía plástica. En
el caso de articulaciones laxas o flotantes inestables, el pequeño pulgar es
extirpado y el dedo índice se convierte en pulgar.
Pulgar en resorte (en gatillo)
Algunas veces los bebés nacen con una anomalía en el tendón del pulgar
que hace que sea difícil doblarlo. Esta afección puede desaparecer por sí sola
aproximadamente al año de vida. Otras veces, se recomienda corrección
quirúrgica antes de los 3 años de edad para liberar el tendón y permitirle al
pulgar funcionar normalmente.