La American Academy of Pediatrics (AAP) ha cambiado su enfoque sobre la alimentación infantil entre personas infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Es el primer cambio a sus recomendaciones sobre la lactancia para personas con VIH desde el comienzo de la epidemia de VIH en la década de 1980.
La postura de la AAP, que ahora coincide con las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), se expone en un informe actualizado y publicado en la edición de junio de 2024 de
Pediatrics.
El informe clínico de la AAP, titulado "Infant Feeding for Persons Living With and at Risk for HIV in the United States" (Alimentación infantil para personas con VIH y con riesgo de contraer VIH en los Estados Unidos), es una actualización crítica basada en evidencia que supone un cambio de rumbo tras décadas de desaconsejar la
lactancia o el suministro de leche materna a los bebés de personas con VIH.
Casi 5.000 personas con VIH en los EE. UU. dan a luz cada año. Sin tratamiento, las personas embarazadas con VIH pueden transmitir el virus a sus bebés durante el embarazo, el parto o la lactancia. Hoy en día se dispone de medicamentos que, si se toman todos los días, pueden proteger la salud de las personas con VIH y reducir en gran medida el riesgo de transmisión.
Tratamiento antirretroviral, carga viral y riesgo de transmisión de VIH a través de la leche materna
"Las investigaciones ahora demuestran que el riesgo de transmisión del VIH a través de la lactancia materna es bastante bajo cuando la madre lactante recibe tratamiento antirretroviral y no tiene una carga viral detectable", declaró Lisa L. Abuogi, MD, MSc, FAAP, autora principal del informe clínico. El informe fue redactado por el Comité de VIH en Niños y Adolescentes y la Sección sobre Lactancia Materna de la AAP.
"Si bien evitar la lactancia materna es la única forma de garantizar que no se transmita el virus, los pediatras deben estar preparados para ofrecer un apoyo centrado en la familia y sin prejuicios a las personas que deseen amamantar", afirmó la Dra. Abuogi.
Consideración de los numerosos beneficios de la lactancia
Según las investigaciones, el riesgo de transmisión de VIH por lactancia materna es inferior al 1% si la madre recibe tratamiento antirretroviral y las pruebas demuestran una supresión viral. Se debe sopesar este riesgo mínimo frente a los numerosos
beneficios sanitarios, psicosociales y financieros de la lactancia.
Los CDC, que comenzaron a desaconsejar la lactancia materna a las personas con VIH en 1985, han actualizado su postura y ahora apoyan la toma conjunta de decisiones en cuanto a la alimentación infantil para las personas con VIH que quieran amamantar. La AAP ha apoyado la lactancia materna firmemente durante décadas y, ahora, apoya las opciones de alimentación infantil de las personas con VIH que reciben un tratamiento con éxito.
La AAP recomienda que los profesionales de la salud pediátrica hagan lo siguiente:
Conozcan el estado de VIH de la persona embarazada para proporcionar un asesoramiento adecuado sobre la alimentación infantil y fomentar las pruebas perinatales de VIH. Aquellas personas que ya saben que tienen VIH o que acaban de recibir el diagnóstico deben comenzar con el tratamiento.
Estén preparados para apoyar a las personas con VIH que deseen amamantar si cumplen con los siguientes criterios: iniciaron el tratamiento antirretroviral al principio del embarazo o antes; mantienen la supresión viral; tienen acceso continuo al tratamiento antirretroviral; y se comprometen a seguir con el tratamiento de manera constante durante la lactancia.
Aconsejen a las personas embarazadas y puérperas con mayor riesgo de contraer VIH (incluidas las personas consumidoras de drogas inyectables o que tienen parejas sexuales con VIH sin supresión viral) sobre el riesgo potencial de transmisión de VIH al bebé a través de la leche materna si el VIH se contrajera durante la lactancia, y las deriven para que reciban medicamentos de profilaxis previa a la exposición (PrEP) de VIH.
"Los profesionales de la salud, los investigadores y las personas con VIH han avanzado mucho en las últimas décadas para eliminar la transmisión perinatal de VIH en los Estados Unidos", afirmó la Dra. Abuogi.
"Animamos a las familias a que compartan información con sus pediatras sobre el VIH y comenten cuál es la mejor opción a la hora de alimentar a su bebé", añadió la Dra. Abuogi.
Las declaraciones de políticas de la AAP y los informes técnicos creados por la AAP están escritos por expertos médicos, reflejan la evidencia más reciente en el campo y pasan por varias rondas de revisión por pares antes de ser aprobados por la Junta Directiva de la AAP y publicados en
Pediatrics.
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