Es importante entender bien lo que la póliza no cubre así como saber lo que sí cubre.
Cada plan incluye una sección de exclusiones y limitaciones. Esta es una lisa de servicios médicos y equipo por el que su plan no pagará (conocido como la letra pequeña de un contrato). Vale la pena tomarse el tiempo necesario para leer esta sección por completo para evitarse sorpresas desagradables cuando vaya a tramitar un formulario de reembolso por servicios de salud.
Los servicios que típicamente no cubren los planes de atención médica administrada
Aun cuando los beneficios, limitaciones y exclusiones varían de una póliza a otra, hay algunos servicios que con frecuencia son excluidos de cobertura. Revise su plan para detalles específicos.
Muchos planes de seguros médicos también tienen exclusiones generales, como a servicios y abastecimientos o suministros que no son
medicamente necesarios o que no tienen estándares aceptados de práctica de la medicina.
¿Existen límites sobre lo que cubrirá el plan?
Todos los planes restringen ciertos servicios, tales como salud mental y servicios médicos en el hogar. Si su niño requiere de servicios que están limitados por su plan, debe buscar ayuda/consejo de su pediatra.
¿Tiene otras preguntas?
Si usted tiene preguntas, hable con un representante de su plan. Si su plan es a través de la empresa donde trabaja, hable con el administrador de beneficios o el jefe de personal.
Revise su plan por lo menos una vez al año. No asuma que un servicio será cubierto. Tenga la certeza de que lo será.